Ingen antibiotika uden urinundersøgelse. Ingen urinundersøgelse uden typiske symptomer. Konfusion, mavesmerter og svimmelhed er ikke typiske symptomer på urinvejsinfektion (UVI). |
Ingen antibiotika uden urinundersøgelse. Ingen urinundersøgelse uden typiske symptomer. Konfusion, mavesmerter og svimmelhed er ikke typiske symptomer på urinvejsinfektion (UVI). |
DiagnostikPatient med nyopståede typiske symptomer på UVI: Dysuri eller pollakisuri: 50 % sandsynlighed for UVI. |
Nitrit positiv og leukocyt positiv UVI. Ved kompliceret UVI: altid dyrkning og resistensbestemmelse (D+R) (gravide kun på klinisk mikrobiologisk afdeling). |
Nitrit negativ og leukocyt negativ Ved kraftige, typiske symptomer: lav D+R. Vent med behandling, til der er svar, når patientens præferencer og kliniske tilstand tillader dette. |
Andre svar på urinstix er inkonklusive:
Lav D+R. Vent med behandling, til |
Behandling af ukompliceret |
Behandling af kompliceret |
Behandling af pyelonefritis |
Førstevalgsbehandling: Pivmecillinam 400 mg x 3 i 3 dage, evt. som vent-og-se-recept. |
Førstevalgsbehandling af voksne: Pivmecillinam 400 mg x 3 i 5 dage. Justeres iht. resistenssvar. |
Førstevalgsbehandling: Pivmecillinam |
Kontrol af urin efter endt behandling er unødvendig, hvis symptomerne er væk. |
KAD-brugere: | Pga. mekanisk irritation har kateterbrugere hyppigt symptomer, som minder om UVI. De har stort set altid bakteriuri og positive urinstix. Derfor behandles kun ved mistanke om pyelonefritis og urosepsis ledsaget af D+R. Kateteret bør skiftes, inden der tages urin til D+R og opstartes behandling. |
Gravide: | Gravide er den eneste gruppe, hvor behandling af asymptomatisk bakteriuri er indiceret. Asymptomatisk bakteriuri kræver 2 positive dyrkninger med samme bakterie (≥ 105 cfu/ml), før der igangsættes behandling. GBS behandles dog ved 2 positive dyrkninger med ≥ 104 cfu/ml, men ved tidligere recidiverende abort/præterm fødsel behandles uanset mængde. Ved fund af GBS gives besked til fødestedet uanset mængde. |
Børn: | Alle børn < 2 år med UVI bør indlægges. Børn > 2 år med cystitis kan behandles i almen praksis. Alle drenge samt piger < 4 år henvises til udredning efter 1. UVI. Piger over 4 år henvises til udredning efter 2. UVI. Seksuelt aktive unge kan udredes som voksne. |
Mænd: | Hos en mand med UVI uden oplagt årsag bør urologisk udredning overvejes. |
Plejehjemsbeboere: | Ved konfusion og andre atypiske symptomer hos skrøbelige ældre bør man overveje andre årsager end UVI. Denne gruppe har hyppigt bakterier i urinen, og systematisk urinundersøgelse fører til overbehandling samt risiko for at overse andre lidelser. Ved typiske symptomer på UVI er urinundersøgelse indiceret som ved yngre. Brug så vidt muligt midtstråle-urin. |
Forebyggelse af recidiverende UVI: | Der er svag evidens for, at Haiprex, lokaløstrogen, øget vandindtag og post-coital antibiotika forebygger recidiverende UVI. Hvis langtidsantibiotika er nødvendig: Alternerende behandling 2-3 præparater med 6-ugers intervaller. Hold pause efter 6 mdr. Ved recidiverende UVI uden oplagt årsag bør urologisk udredning overvejes. |
Håndtering af urinprøver: |
Tolkning af urindyrkninger fra patienter med typiske symptomer: |
Lægevagten |
Definitioner |
DSAM, september 2020 – Anne Holm, Asger Lau Dalmose, Bjarne Lühr Hansen, Frank Andersen og Sidsel Böcher